Hola a todos,
Los felicito por la participación en el blog. Han subido muy buenos casos clínicos y las intervenciones excelentes, gracias a sus búsquedas fueron resolviendo sus dudas entre ustedes, lo que hicieron que tenga que intervenir muy poco, muy buen trabajo
Éxitos en lo que se viene !!!
Saludos
lunes, 14 de agosto de 2017
jueves, 10 de agosto de 2017
Ultimo paciente - felipe
Buenas, presento el ultimo caso, nuevamente algunos datos no estan formalmente establecidos pero si el concepto
S: paciente masculino mayor a 80 años de edad, concurre a la consulta para chequeo general y obtener informacion sobre sus resultados de laboratorio. Se lo nota con particular interes con respecto al dosaje de su PSA. No refiere ningun sintoma o duda ajena.
O: PSA 1.8
E: control de salud
P: Se le informa al paciente que no es necesario hacer otro analisis de PSA en la proximidad y se lo cita nuevamente en un año.
En esta consulta fue interesante para mi como una persona puede desarrollar particular interes sobre algun valor del laboratorio, ya sea por leerlo en internet/diario o por consejo de un amigo. ¿Pero sus dudas o intereses estan bien fundamentados?
1) ¿Que metodos de screening para el cancer de prostata hay y que grado de evidencia tienen respaldandolos?
2) ¿Cual se considera el valor de PSA normal, y que situaciones o patologias pueden elevarlo?
3) ¿Hay algun valor con el cual sea conveniente interconsultar con urologia?
S: paciente masculino mayor a 80 años de edad, concurre a la consulta para chequeo general y obtener informacion sobre sus resultados de laboratorio. Se lo nota con particular interes con respecto al dosaje de su PSA. No refiere ningun sintoma o duda ajena.
O: PSA 1.8
E: control de salud
P: Se le informa al paciente que no es necesario hacer otro analisis de PSA en la proximidad y se lo cita nuevamente en un año.
En esta consulta fue interesante para mi como una persona puede desarrollar particular interes sobre algun valor del laboratorio, ya sea por leerlo en internet/diario o por consejo de un amigo. ¿Pero sus dudas o intereses estan bien fundamentados?
1) ¿Que metodos de screening para el cancer de prostata hay y que grado de evidencia tienen respaldandolos?
2) ¿Cual se considera el valor de PSA normal, y que situaciones o patologias pueden elevarlo?
3) ¿Hay algun valor con el cual sea conveniente interconsultar con urologia?
Paciente 26
Seguimos sumando casos clínicos.
Vamos con uno, no es nada fuera de otro mundo jajaj.
S: Paciente joven de 18 años que refiere fiebre de hace 2 días de evolución (confirmado por registros con termómetro). La anamnesis revela que la fiebre se acompaña de "muchisimo cansancio", y una tos molesta con bastante expectoración.
No consultó en guardia porque tenía turno con la médica para realizar un apto físico.
O:
Temperatura axilar 39 °C.
TA 130/85
Frecuencia respiratoria 23 cpm
Frecuencia cardíaca 80
SO2 98%
Percusión torácica con posible área con matidez, auscultación con soplo tubario
E: Neumonía de la comunidad
P: Radiografía de torax, recomendación de asistir a guardia para agilizar proceso diagnóstico.
Las preguntas que se me ocurrieron son:
1) Si bien el chico fue a la guardia, ¿cuáles son los criterios de severidad como para decidir internarlo?
2) ¿Cuál es el antibiótico de elección para una neumonía de la comunidad?
Vamos con uno, no es nada fuera de otro mundo jajaj.
S: Paciente joven de 18 años que refiere fiebre de hace 2 días de evolución (confirmado por registros con termómetro). La anamnesis revela que la fiebre se acompaña de "muchisimo cansancio", y una tos molesta con bastante expectoración.
No consultó en guardia porque tenía turno con la médica para realizar un apto físico.
O:
Temperatura axilar 39 °C.
TA 130/85
Frecuencia respiratoria 23 cpm
Frecuencia cardíaca 80
SO2 98%
Percusión torácica con posible área con matidez, auscultación con soplo tubario
E: Neumonía de la comunidad
P: Radiografía de torax, recomendación de asistir a guardia para agilizar proceso diagnóstico.
Las preguntas que se me ocurrieron son:
1) Si bien el chico fue a la guardia, ¿cuáles son los criterios de severidad como para decidir internarlo?
2) ¿Cuál es el antibiótico de elección para una neumonía de la comunidad?
Paciente 25
Buenas 3er paciente.
S: Paciente femenino entre 40-50 (no recuerdo la edad), sin antecedentes patológicos de relevancia, viene a la consulta refiriendo dolor en el cuadrante lateral-inferior de la mama izquierda. Se encuentra preocupada que el dolor este relacionado con sus protesis mamarias o con la cirugia realizada ya hace 3 años. Consulta por posibles causas del dolor y sobre que actitud seguir.
O: -
E: Ningun diagnostico de gravedad, posible molestia relacionada a protesis ?
P: Se hace interconsulta con ginecologia y se la cita a nuevo control en 1 año.
A partir de este caso me surguieron algunas dudas con respecto a patologia mamaria y sus estudios y como estos pueden modificarse con una persona con protesis.
1) La paciente refirio que se hacia mamografias desde los 19 años, cada año, a pedido de un ginecologo que consultaba (si 19 años). Me surgio la dudas de ¿como eran las indicaciones de la mamografia como screening?
2) En caso de ser una paciente con protesis, ¿Se le realiza mamografia normal, o con alguna tecnica especial?
3) ¿Se puede emplear ecografia en pacientes con protesis?
4) ¿Cuales son las complicaciones de cirugia mamaria y sus manifestaciones?
S: Paciente femenino entre 40-50 (no recuerdo la edad), sin antecedentes patológicos de relevancia, viene a la consulta refiriendo dolor en el cuadrante lateral-inferior de la mama izquierda. Se encuentra preocupada que el dolor este relacionado con sus protesis mamarias o con la cirugia realizada ya hace 3 años. Consulta por posibles causas del dolor y sobre que actitud seguir.
O: -
E: Ningun diagnostico de gravedad, posible molestia relacionada a protesis ?
P: Se hace interconsulta con ginecologia y se la cita a nuevo control en 1 año.
A partir de este caso me surguieron algunas dudas con respecto a patologia mamaria y sus estudios y como estos pueden modificarse con una persona con protesis.
1) La paciente refirio que se hacia mamografias desde los 19 años, cada año, a pedido de un ginecologo que consultaba (si 19 años). Me surgio la dudas de ¿como eran las indicaciones de la mamografia como screening?
2) En caso de ser una paciente con protesis, ¿Se le realiza mamografia normal, o con alguna tecnica especial?
3) ¿Se puede emplear ecografia en pacientes con protesis?
4) ¿Cuales son las complicaciones de cirugia mamaria y sus manifestaciones?
miércoles, 9 de agosto de 2017
Paciente 24
S: Paciente de 80 años, consulta con el médico de familia por haber sido
anticoagulada hace 2 meses. La anticoagulación es instaurada producto de una
fibrilación auricular, detectada en el marco de una internación por EPOC
reagudizado. La paciente trae un Holter como estudio, el cual revela ritmo
sinusal, algunas extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Niega otros
síntomas, especialmente palpitaciones. Adjunta estudios de ecocardiograma los
cuales muestran una aurícula muy dilatada.
O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.
E: Fibrilación Auricular asintomática.
P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).
Preguntas:
¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal?
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?
O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.
E: Fibrilación Auricular asintomática.
P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).
Preguntas:
¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal?
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?
Paciente 23
S: paciente de 46 años
llega a la consulta con una radiografía de miembro inferior derecho
por referir gonalgia derecha, comenta a ver sufrido un traumatismo
mientras jugaba al fútbol hace 1 mes, ademas comenta que hace 2
meses atrás su medico de familia le solicito realizarle una ecografia
abdominal con diagnostico presuntivo de hernia inguinal, por presentar dolor
testicular frecuentemente.
O: examen físico de miembro inferior derecho sin observaciones, Radiografía miembro inferior derecho sin alteraciones, Ecografia abdominal se registra una hernia inguinal izquierda de 7 mm de diámetro por fuera de los parámetros normales, con ocupación del sitio herniario por una masa de características hipoecoicas compatibles con tejido adiposo.
E: Hernia inguinal no quirúrgica
P: Educación del paciente sobre la hernia inguinal, recomendación del medico; momentáneamente no realizar ninguna cirugia (laparoscopica)
Pregunta:
O: examen físico de miembro inferior derecho sin observaciones, Radiografía miembro inferior derecho sin alteraciones, Ecografia abdominal se registra una hernia inguinal izquierda de 7 mm de diámetro por fuera de los parámetros normales, con ocupación del sitio herniario por una masa de características hipoecoicas compatibles con tejido adiposo.
E: Hernia inguinal no quirúrgica
P: Educación del paciente sobre la hernia inguinal, recomendación del medico; momentáneamente no realizar ninguna cirugia (laparoscopica)
Pregunta:
Cuales son los
criterios para indicación de una cirugía laparoscopica de hernia inguinal
sea programada o de urgencia?
Cuando derivar a
cirurgia?
Hay algún otro
tratamiento médico o recomendación para estos casos?
Paciente 22
S: Paciente femenina de 87 años. Suele venir sola a la consulta, pero en esta ocasión vino acompañada por su hijo que vive en otra provincia. En la mitad de la consulta se le pide al hijo que espere afuera para poder interrogar mejor a la paciente. Dice que se siente muy triste y que sigue en duelo por su hijo que falleció hace 4 años. Se queda la mayor parte del tiempo sola en casa pero a veces viene alguna vecina a visitarla. Tiene 3 hijos que no suelen visitarla, solo la llaman de vez en cuando a ver como está.Tiene antecedentes de depresión, no tratada por “molestias gastrointestinales”.
O: TA 130/80, AVD 8/8
E: Depresión
P: Se indica psicoterapia a la paciente
Con el hijo, se habla de la importancia de tener a alguien que ayude a su madre en la casa y se discute la posibilidad de que ella se mude para más cerca de la casa de algún hijo.
Preguntas:
1: Qué antidepresivo se puede utilizar que no produzca molestias gastrointestinales?
2: Qué consejos darían al hijo en relación a su madre?
lunes, 7 de agosto de 2017
Paciente 21
Hola! Les cuento otro paciente.
S: mujer de 74 años que acude a la consulta con los resultados de una VCC. El informe arroja que la mujer tenía 2 pólipos que, según la anatomía patológica, resultaron ser dos adenomas túbulo vellosos. La mujer estaba muy asustada y, por ese motivo, la médica la deriva a un gastroenterólogo para que se siga estudiando.
O: Signos vitales normales.
E: Poliposis colónica
P: Control por Gastro.
Mis preguntas:
1) Es correcto derivar en este caso? Qué beneficios podría traer?
2) En caso de que no hubiese derivado, cuál sería la conducta a seguir?
3) A mi enteder se percibe tensión entre agendas. Alguno podría fundamental y ampliar esto?
Gracias!
S: mujer de 74 años que acude a la consulta con los resultados de una VCC. El informe arroja que la mujer tenía 2 pólipos que, según la anatomía patológica, resultaron ser dos adenomas túbulo vellosos. La mujer estaba muy asustada y, por ese motivo, la médica la deriva a un gastroenterólogo para que se siga estudiando.
O: Signos vitales normales.
E: Poliposis colónica
P: Control por Gastro.
Mis preguntas:
1) Es correcto derivar en este caso? Qué beneficios podría traer?
2) En caso de que no hubiese derivado, cuál sería la conducta a seguir?
3) A mi enteder se percibe tensión entre agendas. Alguno podría fundamental y ampliar esto?
Gracias!
Paciente 20
Hola a todos! paso a comentarles mi último caso:
S: paciente femenina de 72 años que concurre a la consulta por cefaleas en los últimos 10 días. No es un dolor permanente, no la despierta de noche, se encuentra en hemicráneo izquierdo y tiene carácter pulsátil. Refiere que hay mejoría parcial con ibuprofeno 600, que toma dos veces al día por miedo a efectos adversos gastrointestinales. La paciente hace hincapié en estar muy estresada porque su marido estuvo internado recientemente por ICC descompensada.
O: TA 139/80 (paciente suele tener valores cercano a 100/70). Paciente lúcida, buen estado general.
E: Cefalea tensional
P: Iniciar enalapril 5 mg/día
Continuar con clonazepam
Indica paracetamol para control de dolor
Preguntas:
-¿Cuál es la relación entre cefalea y tensión arterial? ¿El dolor de cabeza genera HTA o la HTA da dolor de cabeza?
-¿Hay evidencia que vincule al estrés emocional con la cefalea?
S: paciente femenina de 72 años que concurre a la consulta por cefaleas en los últimos 10 días. No es un dolor permanente, no la despierta de noche, se encuentra en hemicráneo izquierdo y tiene carácter pulsátil. Refiere que hay mejoría parcial con ibuprofeno 600, que toma dos veces al día por miedo a efectos adversos gastrointestinales. La paciente hace hincapié en estar muy estresada porque su marido estuvo internado recientemente por ICC descompensada.
O: TA 139/80 (paciente suele tener valores cercano a 100/70). Paciente lúcida, buen estado general.
E: Cefalea tensional
P: Iniciar enalapril 5 mg/día
Continuar con clonazepam
Indica paracetamol para control de dolor
Preguntas:
-¿Cuál es la relación entre cefalea y tensión arterial? ¿El dolor de cabeza genera HTA o la HTA da dolor de cabeza?
-¿Hay evidencia que vincule al estrés emocional con la cefalea?
viernes, 4 de agosto de 2017
Paciente 19
Buenas! Tanto que me llamaron y pidieron que suba otro caso para responder mis preguntas, cedí y acá subo. Buena diversión para el fin de semana.
S: Paciente femenina de 24 años que llega a la consulta con sobreturno, después de haber hablado mediante el portal con la doctora. Refiere dolor en la glándula salival submaxilar acompañado de inflamación, que se exacerba con la palpación. Nos cuenta que se realizó una ecografía en una guardia (que consultó por los mismos síntomas), que informaba sialodenitis, dilatación ductal pero ausencia de lito en el conducto.
O: vemos el informe de la ecografía. Paciente en buen estado general.
Se corrobora la inflamación de la glándula salival. Se observa enrojecimiento sublingual, en la desembocadura del conducto salival.
E: Sialoadenitis.
P: Estudios para sialolitiasis (no especifíco para no tirar spoilers).
Teniendo en cuenta que nunca había escuchado que se pueden formar piedras salivales, quería compartirlo con ustedes. No se si soy muy ignorante o si es raro.
Acá van las preguntas:
1) ¿Cuáles son las causas más frecuentes de sialoadenitis aguda? ¿Con qué estudios encaramos el diagnóstico para encontrar la causa más usual?
2) ¿Cómo se realiza el diagnóstico de sialolitiasis? ¿Cuál es el tratamiento?
Esto es todo por hoy, no se desesperen que antes que termine la semana subo otro caso para que no se aburran el finde.
Saludos!
S: Paciente femenina de 24 años que llega a la consulta con sobreturno, después de haber hablado mediante el portal con la doctora. Refiere dolor en la glándula salival submaxilar acompañado de inflamación, que se exacerba con la palpación. Nos cuenta que se realizó una ecografía en una guardia (que consultó por los mismos síntomas), que informaba sialodenitis, dilatación ductal pero ausencia de lito en el conducto.
O: vemos el informe de la ecografía. Paciente en buen estado general.
Se corrobora la inflamación de la glándula salival. Se observa enrojecimiento sublingual, en la desembocadura del conducto salival.
E: Sialoadenitis.
P: Estudios para sialolitiasis (no especifíco para no tirar spoilers).
Teniendo en cuenta que nunca había escuchado que se pueden formar piedras salivales, quería compartirlo con ustedes. No se si soy muy ignorante o si es raro.
Acá van las preguntas:
1) ¿Cuáles son las causas más frecuentes de sialoadenitis aguda? ¿Con qué estudios encaramos el diagnóstico para encontrar la causa más usual?
2) ¿Cómo se realiza el diagnóstico de sialolitiasis? ¿Cuál es el tratamiento?
Esto es todo por hoy, no se desesperen que antes que termine la semana subo otro caso para que no se aburran el finde.
Saludos!
Paciente 18
S: Paciente masculino de 38 años, viene a la consulta bastante preocupado porque a su padre le acaban de detectar cáncer de próstata con metástasis en columna vertebral y desea consultarnos que estudios se puede realizar como método de diagnostico temprano. Nos pregunta por el PSA, leyo bastante en Internet.
O: TA: 120-86. Laboratorio de un año atras normal. No toma medicación habitual, algunas veces Paracetamol por migrañas bastante frecuentes.
E: Control de salud. Dudas.
P: - Se indica un nuevo laboratorio con lipidograma y transaminasas.
- Se lo deriba al urologo.
Preguntas:
1.¿Deberíamos haberle pedido PSA este paciente? ¿Porque?
2. ¿Porque lo derivamos al urologo si no tenia ningún signo ni síntoma?¿ Cada cuanto deberían consultar los hombres a un urologo y a partir de que edad?
O: TA: 120-86. Laboratorio de un año atras normal. No toma medicación habitual, algunas veces Paracetamol por migrañas bastante frecuentes.
E: Control de salud. Dudas.
P: - Se indica un nuevo laboratorio con lipidograma y transaminasas.
- Se lo deriba al urologo.
Preguntas:
1.¿Deberíamos haberle pedido PSA este paciente? ¿Porque?
2. ¿Porque lo derivamos al urologo si no tenia ningún signo ni síntoma?¿ Cada cuanto deberían consultar los hombres a un urologo y a partir de que edad?
Paciente 17
S: Paciente masculino de 56 años, concurre a consulta de control. El paciente es taxista y refiere estar mucho tiempo sentado. Refiere cansancio y dolor cervical que calma con AINES.
O: TA: 130-80, laboratorio normal.
Medicación habitual: alplazolam indicado por nosotros de 1 mg por la noche en contexto de insomnio y ansiedad.
E: Control de paciente con cansancio y ansiedad.
P:
Consulta con psiquiatría por ansiedad e insomnio con sospecha diagnostica de depresión.
Se le solicita un nuevo laboratorio que incluya TSH Y ELISA para HIV.
Preguntas:
- ¿Cada cuanto es necesario pedir un elisa para detectar HIV? ¿Varia segun edades o conductas de riego? ¿ Si el paciente me dice que tuvo una conducta de riesgo, seria necesario pedirle también otras serologias. Cuales?
- ¿Cuales son las causas mas frecuentes de "cansancio"? ¿Como estudiar a un paciente que nos dice que esta cansado y que tiene un laboratorio y una TSH normal?
O: TA: 130-80, laboratorio normal.
Medicación habitual: alplazolam indicado por nosotros de 1 mg por la noche en contexto de insomnio y ansiedad.
E: Control de paciente con cansancio y ansiedad.
P:
Consulta con psiquiatría por ansiedad e insomnio con sospecha diagnostica de depresión.
Se le solicita un nuevo laboratorio que incluya TSH Y ELISA para HIV.
Preguntas:
- ¿Cada cuanto es necesario pedir un elisa para detectar HIV? ¿Varia segun edades o conductas de riego? ¿ Si el paciente me dice que tuvo una conducta de riesgo, seria necesario pedirle también otras serologias. Cuales?
- ¿Cuales son las causas mas frecuentes de "cansancio"? ¿Como estudiar a un paciente que nos dice que esta cansado y que tiene un laboratorio y una TSH normal?
jueves, 3 de agosto de 2017
Paciente 16
S: Paciente femenina de 29 años de edad que concurre al consultorio porque decidió cambiar de medico de cabecera para tener el mismo que su hna. Viene porque para la facultad le habían pedido estudios y el colesterol le había dado alto por ende decidió sacar turno. Tiene como antecedentes personales un quiste de ovario controlado, y un nódulo en la mama también controlado.
Como antecedentes familiares: madre con cáncer de mama (56) y colon (58)(libre de enfermedad), padre con dislipemia, abuelo con DBT, hermana con un microprolactinoma.
Realizo entrevista con genética que le explico que no había necesidad de estudiarla.
O: interrogatorio, lectura del laboratorio
E: control de salud
P: se le explica que el aumento del colesterol no es indicación de medicación, se le explica del estudio genético
Que correlación existe entre el cáncer de mama y cáncer de colon?
Que genes están implicados en ambos?
Porque a ella no se la estudio genéticamente?
Como antecedentes familiares: madre con cáncer de mama (56) y colon (58)(libre de enfermedad), padre con dislipemia, abuelo con DBT, hermana con un microprolactinoma.
Realizo entrevista con genética que le explico que no había necesidad de estudiarla.
O: interrogatorio, lectura del laboratorio
E: control de salud
P: se le explica que el aumento del colesterol no es indicación de medicación, se le explica del estudio genético
Que correlación existe entre el cáncer de mama y cáncer de colon?
Que genes están implicados en ambos?
Porque a ella no se la estudio genéticamente?
martes, 1 de agosto de 2017
Paciente 15
Paciente femenina de 80 años consulta por incontinencia urinaria. Relata que siente ganas incontrolables de orinar y que no logra llegar al baño a tiempo. Niega síntomas urinarios.
O: No se observa globo vesical. Puñopercusion negativa
E: Incontinencia urinaria de urgencia
P: Se le educa a la paciente acerca de los ejercicios de Kegel. Derivación a ginecología.
Preguntas:
- Cuáles son los tipos de incontinencia urinaria que existen?
- Que estudios se podrían pedir en este caso?
- Qué tratamientos existen para Incontinencia de orina?
Paciente 14
S: Paciente femenina de 82 años, concurre a consulta de control. Actualmente realizando pre-quirúrgico para reemplazo de rodilla izquierda. Refiere mucha molestia gastrointestinal, síntomas compatibles con reflujo, dolor marcado en cervicales, insomnio de mantenimiento, sensación de soledad y tristeza. Hace múltiples referencias a problemas de memoria.
La paciente es seguida por un psiquiatra fuera del sistema de plan de salud.
O: Paciente lucida, orientada en tres esferas. Laboratorio normal, excepto por colesterol elevado (no en rango farmacológico)
Diagnóstico de epilepsia, hipotiroidismo, esofagitis, artrosis de rodilla izquierda y depresión. No presenta diagnostico de demencia.
Medicada con memantine + donepecilo, trazodona, vortioxetina, lamotrigina, omeprazol (20 mg/dia) y dos preparados magistrales (preparados por el psiquiatra).
E: Control de paciente con polifarmacia y depresión.
P: Nueva consulta posterior a la operación.
Realización de VEDA a fines de agosto.
Planificación de régimen de ejercicio y dieta posterior a la cirugía.
Contactar al psiquiatra para charlar acerca de la medicación de la paciente (memantine + donepecilo, vortioxetina, contenido de los preparados magistrales)
Proponer retirada de algunos medicamentos
Aumentar dosis de omeprazol a 40 mg/día.
Preguntas:
- ¿Existe alguna relación entre el dolor físico y la depresión?
- ¿Qué es un preparado magistral? ¿Qué puede llegar a contener?
La paciente es seguida por un psiquiatra fuera del sistema de plan de salud.
O: Paciente lucida, orientada en tres esferas. Laboratorio normal, excepto por colesterol elevado (no en rango farmacológico)
Diagnóstico de epilepsia, hipotiroidismo, esofagitis, artrosis de rodilla izquierda y depresión. No presenta diagnostico de demencia.
Medicada con memantine + donepecilo, trazodona, vortioxetina, lamotrigina, omeprazol (20 mg/dia) y dos preparados magistrales (preparados por el psiquiatra).
E: Control de paciente con polifarmacia y depresión.
P: Nueva consulta posterior a la operación.
Realización de VEDA a fines de agosto.
Planificación de régimen de ejercicio y dieta posterior a la cirugía.
Contactar al psiquiatra para charlar acerca de la medicación de la paciente (memantine + donepecilo, vortioxetina, contenido de los preparados magistrales)
Proponer retirada de algunos medicamentos
Aumentar dosis de omeprazol a 40 mg/día.
Preguntas:
- ¿Existe alguna relación entre el dolor físico y la depresión?
- ¿Qué es un preparado magistral? ¿Qué puede llegar a contener?
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