O: TA: 120-86. Laboratorio de un año atras normal. No toma medicación habitual, algunas veces Paracetamol por migrañas bastante frecuentes.
E: Control de salud. Dudas.
P: - Se indica un nuevo laboratorio con lipidograma y transaminasas.
- Se lo deriba al urologo.
Preguntas:
1.¿Deberíamos haberle pedido PSA este paciente? ¿Porque?
2. ¿Porque lo derivamos al urologo si no tenia ningún signo ni síntoma?¿ Cada cuanto deberían consultar los hombres a un urologo y a partir de que edad?
Hola Emi, por lo que yo busque, la detección temprana de Ca de próstata por screening es de recomendación D, o sea que no se debe realizar en la practica porque los benecficios netos son negativos y los daños son mayores que los beneficios..
ResponderEliminarPosible beneficio de la detección temprana mediante el rastreo:
El riesgo a 10 años de morir de CP es de 5 en 1.000 sin rastreo y de 4 a 5 en 1.000 con rastreo.
Daños esperados de la detección:
- La mayoría son de crecimiento lento, pero no hay manera de determinar qué cáncer va a amenazar la salud del hombre y cuál no.
- El PSA a menudo genera Falsos Positivos. Generan preocupación y ansiedad, biopsias y sus complicaciones (en un 33% de los casos).
Otros datos que pueden ser tomado en contra son que por cada 1.000 hombres rastreados con PSA:
• 100 a 120 tienen al menos un resultado falso positivo.
• 10 se internan a causa de complicaciones de la biopsia prostática.
• 2 experimentan un evento cardiovascular grave, como infarto de miocardio, debido al tratamiento.
• 1 desarrolla TVP o TEP debido al tratamiento.
• 29 desarrollan disfunción eréctil debido al tratamiento.
• 18 desarrollan incontinencia urinaria debido al tratamiento
Hola, Emi. Creo que, como en el caso que subí hace un ratito, la derivación al urólogo se realiza en el marco de la falta de confianza del paciente en la palabra del médico de cabecera. Un paciente muy demandante y muy asustado, en varias ocasiones, origina ese tipo de conducta en el médico. No sé si suma, pero opino que ante un paciente tan angustiado, la derivación puede servir para disminuir esos niveles de angustia. Creo que mostrar gráficos o explicar porcentajes, o riesgos absolutos y relativos, es exigirle demasiado a un paciente de este tipo.
ResponderEliminarHola Emi, yo si se lo pediría, primero porque el vino con esa inquietud, si le explicaría de los
ResponderEliminarfalsos positivos con respecto a la HPB que tiene el estudio y que no me quedaría solo con el
valor que me brinde el PSA. Hicieron bien en derivarlo así el urólogo le explica mejor y
puede seguir con su control.
Yo lo derivó por una cuestión de su inquietud con respecto a ese tema y el urólogo va a
poder evaluarlo más de cerca, por ejemplo con el tacto rectal. Un hombre debería a partir
de los 50 años realizar estudios de la próstata anualmente.
Besos!
Hola Maca,
ResponderEliminarCon respecto al rastreo de cancer de próstata, y solicitud de análisis en forma anual la evidencia disponible no puede puede dar una recomendación a favor. Actualmente es indeterminado el beneficio que puede producir el rastreo en relación a la disminución de la mortalidad en Cancer de prostata.