FIN DE ROTACIÓN

Hola a todos,
Los felicito por la participación en el blog. Han subido muy buenos casos clínicos y las intervenciones  excelentes, gracias a sus búsquedas fueron resolviendo sus dudas entre ustedes, lo que hicieron que tenga que intervenir muy poco, muy buen trabajo
Éxitos en lo que se viene !!!
Saludos

Ultimo paciente - felipe

Buenas, presento el ultimo caso, nuevamente algunos datos no estan formalmente establecidos pero si el concepto

S: paciente masculino mayor a 80 años de edad, concurre a la consulta para chequeo general y obtener informacion sobre sus resultados de laboratorio. Se lo nota con particular interes con respecto al dosaje de su PSA. No refiere ningun sintoma o duda ajena.

O: PSA 1.8

E: control de salud

P: Se le informa al paciente que no es necesario hacer otro analisis de PSA en la proximidad y se lo cita nuevamente en un año.

En esta consulta fue interesante para mi como una persona puede desarrollar particular interes sobre algun valor del laboratorio, ya sea por leerlo en internet/diario o por consejo de un amigo. ¿Pero sus dudas o intereses estan bien fundamentados?

1) ¿Que metodos de screening para el cancer de prostata hay y que grado de evidencia tienen respaldandolos?
2) ¿Cual se considera el valor de PSA normal, y que situaciones o patologias pueden elevarlo?
3) ¿Hay algun valor con el cual sea conveniente interconsultar con urologia?

Paciente 26

Seguimos sumando casos clínicos.
Vamos con uno, no es nada fuera de otro mundo jajaj.

S: Paciente joven de 18 años que refiere fiebre de hace 2 días de evolución (confirmado por registros con termómetro). La anamnesis revela que la fiebre se acompaña de "muchisimo cansancio", y una tos molesta con bastante expectoración.
No consultó en guardia porque tenía turno con la médica para realizar un apto físico.

O:
Temperatura axilar 39 °C.
TA 130/85
Frecuencia respiratoria 23 cpm
Frecuencia cardíaca 80
SO2 98%
Percusión torácica con posible área con matidez, auscultación con soplo tubario

E: Neumonía de la comunidad

P: Radiografía de torax, recomendación de asistir a guardia para agilizar proceso diagnóstico.


Las preguntas que se me ocurrieron son:
1) Si bien el chico fue a la guardia, ¿cuáles son los criterios de severidad como para decidir internarlo?
2) ¿Cuál es el antibiótico de elección para una neumonía de la comunidad?

Paciente 25

Buenas 3er paciente.

S: Paciente femenino entre 40-50 (no recuerdo la edad), sin antecedentes patológicos de relevancia, viene a la consulta refiriendo dolor en el cuadrante lateral-inferior de la mama izquierda. Se encuentra preocupada que el dolor este relacionado con sus protesis mamarias o con la cirugia realizada ya hace 3 años. Consulta por posibles causas del dolor y sobre que actitud seguir.

O: -

E: Ningun diagnostico de gravedad, posible molestia relacionada a protesis ?

P: Se hace interconsulta con ginecologia y se la cita a nuevo control en 1 año.

A partir de este caso me surguieron algunas dudas con respecto a patologia mamaria y sus estudios y como estos pueden modificarse con una persona con protesis.

1) La paciente refirio que se hacia mamografias desde los 19 años, cada año, a pedido de un ginecologo que consultaba (si 19 años). Me surgio la dudas de ¿como eran las indicaciones de la mamografia como screening?

2) En caso de ser una paciente con protesis, ¿Se le realiza mamografia normal, o con alguna tecnica especial?

3) ¿Se puede emplear ecografia en pacientes con protesis?

4) ¿Cuales son las complicaciones de cirugia mamaria y sus manifestaciones?

Paciente 24

S: Paciente de 80 años, consulta con el médico de familia por haber sido anticoagulada hace 2 meses. La anticoagulación es instaurada producto de una fibrilación auricular, detectada en el marco de una internación por EPOC reagudizado. La paciente trae un Holter como estudio, el cual revela ritmo sinusal, algunas extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Niega otros síntomas, especialmente palpitaciones. Adjunta estudios de ecocardiograma los cuales muestran una aurícula muy dilatada.

O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.

E: Fibrilación Auricular asintomática.

P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).

Preguntas:

¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal? 
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?

Paciente 23

S: paciente de 46 años llega  a la consulta con una radiografía de miembro inferior derecho  por referir gonalgia derecha, comenta a ver sufrido un traumatismo mientras jugaba al fútbol hace 1 mes,  ademas comenta que hace 2  meses atrás  su medico de familia le solicito realizarle una ecografia abdominal con diagnostico presuntivo de hernia inguinal, por presentar dolor testicular frecuentemente. 
O: examen físico de miembro inferior derecho sin observaciones, Radiografía miembro inferior derecho  sin alteraciones, Ecografia abdominal se registra una hernia inguinal izquierda de 7 mm de diámetro por fuera de los parámetros normales, con ocupación del sitio herniario por una masa de características hipoecoicas compatibles con tejido adiposo.
E: Hernia inguinal no quirúrgica
P: Educación del  paciente sobre la hernia inguinal, recomendación del medico; momentáneamente no realizar ninguna cirugia (laparoscopica)

Pregunta:

Cuales son los criterios para indicación de una cirugía laparoscopica  de hernia inguinal sea programada o de urgencia?

Cuando derivar a cirurgia?

Hay algún otro tratamiento médico o recomendación para estos casos?

Paciente 22

S: Paciente femenina de 87 años. Suele venir sola a la consulta, pero en esta ocasión vino acompañada por su hijo que vive en otra provincia. En la mitad de la consulta se le pide al hijo que espere afuera para poder interrogar mejor a la paciente. Dice que se siente muy triste y que sigue en duelo por su hijo que falleció hace 4 años. Se queda la mayor parte del tiempo sola en casa pero a veces viene alguna vecina a visitarla. Tiene 3 hijos que no suelen visitarla, solo la llaman de vez en cuando a ver como está.Tiene antecedentes de depresión, no tratada por “molestias gastrointestinales”.

O: TA 130/80, AVD 8/8

E: Depresión

P: Se indica psicoterapia a la paciente

    Con el hijo, se habla de la importancia de tener a alguien que ayude a su madre en la casa y se discute la posibilidad de que ella se mude para más cerca de la casa de algún hijo.

Preguntas:

1: Qué antidepresivo se puede utilizar que no produzca molestias gastrointestinales?

2: Qué consejos darían al hijo en relación a su madre?