S: Paciente masculino de 56 años, concurre a consulta de control. El paciente es taxista y refiere estar mucho tiempo sentado. Refiere cansancio y dolor cervical que calma con AINES.
O: TA: 130-80, laboratorio normal.
Medicación habitual: alplazolam indicado por nosotros de 1 mg por la noche en contexto de insomnio y ansiedad.
E: Control de paciente con cansancio y ansiedad.
P:
Consulta con psiquiatría por ansiedad e insomnio con sospecha diagnostica de depresión.
Se le solicita un nuevo laboratorio que incluya TSH Y ELISA para HIV.
Preguntas:
- ¿Cada cuanto es necesario pedir un elisa para detectar HIV? ¿Varia segun edades o conductas de riego? ¿ Si el paciente me dice que tuvo una conducta de riesgo, seria necesario pedirle también otras serologias. Cuales?
- ¿Cuales son las causas mas frecuentes de "cansancio"? ¿Como estudiar a un paciente que nos dice que esta cansado y que tiene un laboratorio y una TSH normal?
Hola Emi! Te respondo la primer pregunta.
ResponderEliminarEncontré un artículo que justo escribieron en el hospital (por si alguien quiere leerlo: http://www.foroaps.org/files/d31f90e0f8e15dd3c4b9e9be6b4940b2.pdf).
En el paper se enumera las recomendaciones bien claras del rastreo de VIH (que me costó encontrar algo claro en otros lugares, por cierto). El screening se da en 2 situaciones:
1) Toda persona entre 15 y 65 años de edad que NO tengan un estudio para VIH realizado tienen que realizarse el ELISA como screening.
2) Toda persona que comente que haya estado en una situación de riesgo de contagio (relaciones sexuales sin preservativo o usuario de drogas intravenosas)
3) Las mujeres embarazadas en la primera consulta con el obstetra, a las 24 semanas y periparto.
Ahí medio que respondí también el tema de como influyen las edades y las conductas del riesgo en la decisión de realizar un estudio diagnóstico.
En cuanto a la segunda parte de la pregunta, a una paciente que haya tenido una conducta de riesgo, además de pedir para VIH se pide serologías para vHB, vHC, y VDRL para sífilis. Para las infecciones por clamidia, gonorrea, tricomona y vPH no se realizan estudios de laboratorio, pero podría prestarse especial atención a la sintomatología en las consultas siguientes.
Nada más, dejo la segunda pregunta libre para alguien que quiera jajaja.
Saludos!
Hola Emi, en cuanto a tu segunda pregunta, oriente la búsqueda del material desde el síntoma de astenia, pero hay que tener en cuenta que la bibliografia en inglés la refiere como "fatigue" (lo que nosotros referimos como fatiga ellos lo refieren como muscle weakness).
ResponderEliminarLa astenia como síntoma es asociada a múltiples factores, y en 2/3 de los casos puede ser explicada por un diagnóstico médico o psiquiátrico. De todas formas, se debe tener en cuenta que entre un 10 y 30% se consideran idiopáticas.
La astenia como síntoma propone múltiples diagnósticos diferenciales. Se los puede dividir en:
*Psicológicos: Depresión, ansiedad, desorden de somatización, drogadicción.
*Farmacológicos: hipnóticos, antidrepresivos, antihipertensivos, abstinencia.
*Endocrino-metabólico: Hipotiroidismo, Diabetes mellitus, hipertiroidismo apático, insuficiencia hipofisaria, Hipercalcemia, insuficiencia Adrenal, IRC, falla hepática.
*onco-hematológico: cáncer, anemia severa
*Infeccioso: Endocarditis, Tuberculosis, Mononucleosis, Hepatitis, Parásitos, HIV, Cytomegalovirus
*Cardiopulmonar: IC, EPOC
*Enfermedad de tejido conectivo: artritis reumatoidea
*Alteraciones del sueño: apnea del sueño, RGE, rinitis alérgica, alteraciones psicológicas
*idiopático: astenia cronica idiopática, síndrome de fatiga cronica, fibromialgia.
En cuanto al estudio ante un paciente con astenia, el primer paso es una buena anamnesis, tanto de su enfermedad actual como antecedentes. Lo habitual es que la astenia no sea un síntoma aislado, sino que se encuentre dentro de un síndrome, lo cual facilita la identificación de la patología subyacente. Aquellos casos en los cuales la astenia sea el único síntoma son los cuales tienen mayor tendencia a ser considerados idiopáticos. Considerando las posibles causas antes enunciadas, y especialmente al descartar alteraciones tiroideas, infecciones y anemia,se deben hacer preguntas dirigidas a las distintas etiologías. Es útil tener en cuenta que cuando el origen es orgánico, los pacientes asocian su astenia con actividades que no logran completar, mientras que si el origen no es orgánico suelen referir una astenia mas bien continua que no alivia con el descanso.
Se recomienda fuertemente hacer screening de síntomas y patologías psiquiátricas (hasta 50% de los pacientes logran explicar su astenia con una causa psicológica)
Preguntar siempre acerca de medicación y alteraciones en esta. Preguntar por uso de drogas recreacionales.
Al examen físico, buscar signos de ICC, evaluar el sensorio, ver el estado general del paciente.
Hola Emi!! Según lo que estuve buscando, los anticuerpos anti VIH se desarrollarán en
ResponderEliminarcontra del virus al cabo de dos o tres semanas después del contagio. Por tanto, la prueba
serológica podría resultar negativa si se realiza inmediatamente después del contagio
causado por una relación sexual de riesgo. La prueba sólo resultaría positiva si la persona
fue contagiada con anterioridad. Es por esto que hoy por hoy está recomendado pedir en
un control de salud, con el consentimiento del paciente, y desp repetir si es que estuvo
expuesto a alguna situación de riesgo. El screening se da en 2 situaciones:
1) Toda persona entre 15 y 65 años de edad que NO tengan un estudio para VIH realizado tienen que
realizarse el ELISA como screening.
2) Toda persona que comente que haya estado en una situación de riesgo de contagio (relaciones
sexuales sin preservativo o usuario de drogas intravenosas)
3) Las mujeres embarazadas en la primera consulta con el obstetra, a las 24 semanas y periparto.
Si hubo conductas de riesgo es necesario realizar serologías para HVB, HVC, HIV, sifilis,
principalmente.
Por tu segunda pregunta encontre un articulo muy interesante del hospital que escribió
Paula Carrete y Esteban Rubinstein, sobre el cansancio. Te dejo el link
https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/13/Notas_PDF/13
_cansancio_corte_eleccion.pdf