Buenas! Tanto que me llamaron y pidieron que suba otro caso para responder mis preguntas, cedí y acá subo. Buena diversión para el fin de semana.
S: Paciente femenina de 24 años que llega a la consulta con sobreturno, después de haber hablado mediante el portal con la doctora. Refiere dolor en la glándula salival submaxilar acompañado de inflamación, que se exacerba con la palpación. Nos cuenta que se realizó una ecografía en una guardia (que consultó por los mismos síntomas), que informaba sialodenitis, dilatación ductal pero ausencia de lito en el conducto.
O: vemos el informe de la ecografía. Paciente en buen estado general.
Se corrobora la inflamación de la glándula salival. Se observa enrojecimiento sublingual, en la desembocadura del conducto salival.
E: Sialoadenitis.
P: Estudios para sialolitiasis (no especifíco para no tirar spoilers).
Teniendo en cuenta que nunca había escuchado que se pueden formar piedras salivales, quería compartirlo con ustedes. No se si soy muy ignorante o si es raro.
Acá van las preguntas:
1) ¿Cuáles son las causas más frecuentes de sialoadenitis aguda? ¿Con qué estudios encaramos el diagnóstico para encontrar la causa más usual?
2) ¿Cómo se realiza el diagnóstico de sialolitiasis? ¿Cuál es el tratamiento?
Esto es todo por hoy, no se desesperen que antes que termine la semana subo otro caso para que no se aburran el finde.
Saludos!
Hola Kelvin, por lo que estuve leyendo, La sialodenitis aguda es una afectación del parénquima glandular, generalmente unilateral, con mayor afectación parotídea (menor actividad bacteriostática de la saliva en comparación con la submaxilar). Más frecuente en pacientes postoperados, deshidratados, inmunodeprimidos, ancianos, prematuros o lactantes. 20 % casos bilaterales. Las causas etiológicas mas comunes son stafilococo, estreptococo, GN (E Coli, H Influenzae) y anaerobios, el paciente en general presenta síndrome febril, tumefacción, dolor, trismus, eritema, edema y calor cutáneo, salida de material purulento por el conducto excretor. El diagnostico es sobretodo clínico. Cultivos y antibiograma. La sialografía no debe realizarse en episodio agudo. Son indicaciones de ingreso hospitalario si se trata de un paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base y el desarrollo de un absceso o extensión a espacios profundos cervicales.
ResponderEliminarHola kevin! te voy a comentar lo que encontré acerca de la sialolitiasis.
ResponderEliminarEl diagnóstico va a partir desde la clínica. Los cálculos pueden presentarse como inflamación sin dolor o pueden ser hallazgos en Rx o examen físico.
Ante un paciente que refiere síntomas compatibles con sialolitiasis, es pertinente realizar un examen físico. Este debe incluir observación de la saliva y flujo salival, buscando obstrucción (completa o intermitente). Cálculos pequeños muchas veces son visibles en el orificio del conducto, e inclusive se puede llegar a ver como se mueven u obstruyen el conducto de forma intermitente al comprimir y descomprimir la glándula.
La palpación del piso de la boca es otro punto clave ante sospecha de un lito submandibular, desde posterior hacia anterior (especialmente si se sospecha que el cálculo está en el conducto de Wharton).
Para la glándula parótida, la palpación de la mucosa bucal alrededor del orificio de stensen puede revelar un cálculo. Tambien se recomienda palpar desde la piel, siguiendo el conducto, partiendo desde el lóbulo de la oreja, y con la otra mano haciendo presión desde dentro de la boca.
Se recomienda recurrir a imágenes cuando se sospecha sialolitiasis y no es posible observar o palpar el cálculo. La imagen más utilizada es la TC. La ecografía también es un estudio muy útil, pero hay que tener en cuenta que detecta cálculos mayores a 2 mm.
Para el tratamiento, se recomienda en general tratamiento clínico conservador, control del dolor con analgésicos AINES, calor húmedo, masajear la glándula y el conducto, utilizar sustancias que promuevan la salivación (caramelos ácidos, jugo de limón).
Pacientes que tras varios días no responden a el tratamiento conservador o que se encuentran con dolor severo pueden ser sometidos a cirugía minimamente invasiva. Otros métodos intervencionistas incluyen la litotricia extracorpórea, litotricia con láser y sialoendoscopía.
saludos!
Hola Kevvvv, bueno yo tampoco habia escuchado hablar de algo asi, asique estuve leyendo
ResponderEliminary te contesto tus preguntas:
Según las causas:
La sialoadenitis suele deberse a una hiposecreción o una obstrucción del conducto, pero
también puede aparecer sin una causa evidente. Las principales glándulas salivales son las
parótidas, las submandibulares y las sublinguales.
La sialadenitis es más común en la glándula parótida y por lo general se produce en
● pacientes entre 50 y 70 años de edad
● Pacientes con enfermedades crónicas con xerostomía
● Pacientes con síndrome de Sjögren
● Pacientes que han recibido radioterapia a la cavidad oral o terapia de yodo
radiactivo para el cáncer de tiroides
● Adolescentes y adultos jóvenes con anorexia
El microorganismo causal más común es Staphylococcus aureus; otros son estreptococos,
coliformes y diversas bacterias anaerobias.
Diagnóstico:
● TC, ecografía, o RM)
La TC, la ecografía y la RM permiten confirmar la sialoadenitis o el absceso que no se
evidencia por la clínica, aunque la obstrucción por cálculo puede pasar desapercibida en la
RM. Si el pus se pueden expresar desde el conducto de la glándula afectada, se envía para
tinción de Gram y cultivo.
Tratamiento:
● Antibióticos antiestafilocócicos
● Medidas locales (p. ej., sialagogos, compresas calientes)
El tratamiento inicial se realiza con antibióticos activos contra S. aureus (p. ej., dicloxacilina,
250 mg VO 4 veces al día, una cefalosporina de primera generación o clindamicina), que se modifica según los resultados del cultivo. Con el aumento de la prevalencia de S. aureus,
resistentes a meticilina, sobre todo entre los ancianos que viven en geriátricos, a menudo se
requiere vancomicina.
La hidratación, los sialagogos (p. ej., jugo de limón, caramelos duros o alguna otra sustancia
que estimule el flujo de saliva), las compresas calientes, el masaje glandular y la buena
higiene bucal también son importantes. Los abscesos requieren drenaje.
En ocasiones, está indicada la parotidectomía superficial o la extirpación de la glándula
submandibular en pacientes con sialoadenitis crónica o recurrente.
Besos!! Espero te haya servido