S: Paciente femenina de 82 años, concurre a consulta de control. Actualmente realizando pre-quirúrgico para reemplazo de rodilla izquierda. Refiere mucha molestia gastrointestinal, síntomas compatibles con reflujo, dolor marcado en cervicales, insomnio de mantenimiento, sensación de soledad y tristeza. Hace múltiples referencias a problemas de memoria.
La paciente es seguida por un psiquiatra fuera del sistema de plan de salud.
O: Paciente lucida, orientada en tres esferas. Laboratorio normal, excepto por colesterol elevado (no en rango farmacológico)
Diagnóstico de epilepsia, hipotiroidismo, esofagitis, artrosis de rodilla izquierda y depresión. No presenta diagnostico de demencia.
Medicada con memantine + donepecilo, trazodona, vortioxetina, lamotrigina, omeprazol (20 mg/dia) y dos preparados magistrales (preparados por el psiquiatra).
E: Control de paciente con polifarmacia y depresión.
P: Nueva consulta posterior a la operación.
Realización de VEDA a fines de agosto.
Planificación de régimen de ejercicio y dieta posterior a la cirugía.
Contactar al psiquiatra para charlar acerca de la medicación de la paciente (memantine + donepecilo, vortioxetina, contenido de los preparados magistrales)
Proponer retirada de algunos medicamentos
Aumentar dosis de omeprazol a 40 mg/día.
Preguntas:
- ¿Existe alguna relación entre el dolor físico y la depresión?
- ¿Qué es un preparado magistral? ¿Qué puede llegar a contener?
Hola Caro,
ResponderEliminarpor lo que encontre en la bibliografia el dolor fisico es frecuente de observarse en pacientes deprimidos. El dolor, en estos casos, es difuso (aunque puede ser localizado), no suele seguir un patrón anatómico, se refiere en forma de queja constante, sin oscilaciones, y de manera vaga, ya que el propio enfermo tiene dificultades para describirlo. El dolor en este caso no se alivia con analgésicos y se suele observar principalmente en las depresiones melancolicas y en la vejez.
La presencia sintomática del dolor en la depresión se ha explicado desde diversos razonamientos. Se supone que en las depresiones se produce un descenso del umbral doloroso, o una amplificación somatosensorial. Desde un punto de vista biológico,
se ha sugerido que la mayor preocupación de los depresivos por su cuerpo, unida a interpretaciones negativas (hipocondriacas) de sensaciones fisiológicas, activaría los receptores nociceptivos, generando el dolor.
saludos
Lana
Carito! según algunos papers que leí, el dolor se correlaciona en casi un 100% con la
ResponderEliminardepresión. Dolores crónicos o agudos. En muchos casos los síntomas dolorosos que
padecen este tipo de pacientes no se asocian con dichas enfermedades (ansiedad y
depresión).
Y según centros farmacéuticos los preparados magistrales pueden tener:
● antidepresivos
● benzodiacepinas
● antiepilepticos
● antipsicoticos
● tratamiento del dolor
● otras drogas ansiolíticas como: CLONIDINA, MEPROBAMATO, HIDROXIZINA
CLORHIDRATO
No encontré mucho más!
Besos
Caro, el dolor crónico está asociado a la depresión, y entre estos dos factores, por lo general,se genera un círculo vicioso que es muy difícil de interrumpir. Uno de los fármacos que más resultados da en este tipo de pacientes es la Duloxetina, que es un antidepresivo dual (inhibe recaptación de noradrenalina y serotonina). En una UDA, hace unos días, se habló mucho del tema y fue muy interesante.
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