S: Paciente
femina de 63 años, viene a consultar por tos crónica de 15 años de evolucion
Refiere
ahogos tanto con solidos como con liquidos
O: Tensión
Arterial 140/80
Medicación:
Losartan
50 + Hidroclorotiazida 12.5
x Hipertensión Arterial(HTA)
Omeprazol 40 x Reflujo Gastroesofágico(RGE)
Atorvastatina 10 x Dislipemia(DLP)
Escitalopram
10 y clonazepam 0.5 x transt de la ansiedad hace como 10 años,
Levotiroxina 100 x ablacion
tiroides x Cáncer papilar
Vitamina D + clacio
E: Tos crónica
P: Hablamos
sobre la necesidad de evaluar, hacer un Video Endoscopia Digestiva Alta(VEDA),
luego eventualmento videodeglucion
derivo
a gastro
Frente a este cuadro de
una tos crónica que nunca se resolvió, me
surgieron algunas dudas:
1) Que sería importante
pregunta más sobre esta paciente para completar la anamnesis de un paciente que
se queja de una tos de 15 años de evolución.
2) Que diagnósticos
diferenciales pueden causar el cuadro y como estudiarlo
3) La derivación con gastro
es la mejor opción?
Hola Ciro! Contestando tus dos primeras preguntas encontré lo siguiente:
ResponderEliminarPreguntar por tabaquismo y uso de IECA, síntomas acompañantes (alergias, congestión nasal, disnea, pirosis, presencia de esputo)
El goteo nasal posterior, asma y reflujo gastroesofágico representan el 90% de las causas de tos crónica, y puede elevarse hasta un 99% en pacientes no fumadores, que no consumen IECA y no presentan anormalidades en una Rx de torax. Otras causas menos frecuentes son reflujo laringofaringeo, infecciones respiratorias, uso de IECA, bronquitis crónica, bronquiectasias, cáncer de pulmón, bronquitis eosinifílica no asmática.
Lo usual, es que ante un paciente con tos crónica se realice una rx de tórax como parte de la evaluación inicial (especialmente si no se considera al asma, goteo nasal posterior y reflujo gastroesofagico como etiologías probables). En caso de que la clínica oriente a asma, considerar test con metacolina, mientras que si hay sugerencia de reflujo se recomienda realizar un monitoreo de pH esofágico.
Si el paciente presenta pocos síntomas acompañantes o sugerentes de goteo nasal posterior, puede realizarse prueba de tratamiento empírico con antihistamínicos y descongestivos, ya que 35% de los pacientes resuelven con esto. En caso de que no haya respuesta, se debe evaluar las otras posibles etiologías.
Hola Ciro, de acuerdo al interrogatorio, yo indagaria en las características de la tos, si se
ResponderEliminaracompaña de algún otro síntoma, en cuanto a lo respiratorio si hay algo que la exacerbe
mas o no, si es alergica a algo, medicación habitual, bajo de peso desde hace 15 años, si
tuvo que consultar por broncoaspiración. Antecedentes familiares y personales: EPOC,
asma, atopia, infección bronquial previa, problemas cardiovasculares, exposiciones laboral y
ambiental (pintores, mecánicos, mineros, trabajadores textiles…). Exposición activa o
pasiva al tabaco. Forma de presentación: • Súbita: cuerpo extraño. • Productiva: proceso
inflamatorio, infeccioso o carcinoma broncogénico, RGE, asma. • Seca: faringotraqueítis
viral, IECA, sinusitis, neoplasia broncopulmonar. Momento de aparición. Y para mi lo mas
importante es el examen físico.
Algunos dx diferenciales puede ser:
● Fármacos
● Asma
● Tabaco
● Tuberculosis
● Rinosinusitis crónica
● RGE
● Infección
Se debería pedir una espirometría, una placa de tórax, una VEDA, un test de alergias,
exploración otorrinolaringoscopica, TC, Videodeglucion, phmetria esofagica.
Para mi es la mejor opción porque puede haber una reagudización de su Reflujo y tambien
haria una exploración de la laringe y demas asi se detecta alguna anormalidad que le esté
impidiendo deglutir.
Saludos!