S: Paciente femenina de 49 años que viene a consultorio para traer los resultados del monitoreo ambulatorio de la TA solicitado por el médico en la consulta anterior. Trae las siguiente cifras 130/80, 140/90, 130/90 y 140/80. Ambos padres y el hermano de 57 años son hipertensos. La paciente es sedentaria y fuma 5 cigarrillos por día. Dice que come sano y sin sal (convive con los padres en tratamiento antiHTA). Trae estudio de laboratorio que muestra colesterol total 370, HDL 70, el resto de los análisis sin particularidades.
O: TA 150/90, BMI 24
E: Tensión arterial normal alta
P: Se le explica a la paciente que no es hipertensa, pero que por sus antecedentes familiares, el colesterol elevado en sus análisis de sangre y sus hábitos (sedentarismo y tabaquismo) se encuentra en un grupo de riesgo de desarrollar HTA. Se dan consejos anti-tabaco y se recomienda realizar actividad física (caminata) por 40 minutos todos los días. Se educa a la paciente acerca de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. Se realiza toma de decisiones compartidas con la paciente respecto al tratamiento con estatinas utilizando la herramienta “Statin Choice Decision Aid” de la Mayo Clinic (https://statindecisionaid.mayoclinic.org/index.php/statin/index).
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Preguntas:
- Cuales son los Score de riesgo cardiovascular más utilizados?
- Respecto a toma de decisiones compartidas, que otras herramientas de toma de decisiones conocen que se pueden usar en el consultorio?
Hola Lana, según lo que estuve leyendo en el Profam, la herramienta mas difundida hoy en dia es el puntaje de Framingham que es una de la mas antiguas, pero a pesar de tener ciertas limitaciones, es muy útil cuando se aplica en poblaciones con alta incidencias de eventos CV, esta herramienta fue desarrollada a partir de una cohorte de la ciudad homónima y mide a través de un puntaje según los parámetros particulares de cada paciente tomando en cuenta la edad, sexo, colesterol total, HDL, tensión arterial, diabetes y tabaquismo. Estos puntajes clasifican el paciente entre los que están en bajo riesgo (menor a 10%), moderado riesgo ( entre 10 a 20%), alto riesgo (entre 20 y 30%) y muy alto riesgo (mayor a 30%)
ResponderEliminarExisten otras herramientas como por ejemplo la ASCVD Risk estimator, que es gratuitas, disponible en la red virtual (http://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator/) tiene en cuenta mas o menos los mismo datos del framingham y algunas particularidades como por ejemplo el tratamiento para la HTA. La calculadora de riesgo Qirsk2 que considera la presencia de cormobilidades como la insuficiencia renal crónica, la fibrilación auricular y la artritis reumatoidea y los antec. Familiares de angina de pecho o infarto de miocardio antes de los 60 años de edad. El UKPDS Risk Engine que tiene en cuenta el tiempo de evolución de la enfermedad, etc.
Estas nuevas herramientas tampoco están exentas de limitaciones. En primer lugar fueron diseñadas en poblaciones diferentes de la nuestra (países de alto ingresos donde hay evidencias que son poblaciones con mayor factor de riesgo CV) y existe evidencias que transpolar estas calculadoras de una población para otra pueden distorsionar considerablemente los resultados.
Hola Lana, en cuanto a herramientas utilizadas para la toma de decisiones encontré lo siguiente:
ResponderEliminarDentro del modelo de toma de decisiones compartidas, existen los llamados "decision aids" orientados a los pacientes. Estos pueden ser panfletos, videos o herramientas vía web, que buscan principalmente informar a los pacientes. Estos resultan muy útiles para ilustrar cómo se lleva a cabo un procedimiento y permiten que el paciente se lleve información correcta y pertinente consigo, para poder reflexionar fuera del consultorio cuál es su mejor opción.
En cuanto al médico, la medicina basada en la evidencia parece ser el acercamiento más utilizado en la toma de decisiones. Dentro de este se incluyen algoritmos, scores, guías de práctica médica, entre otros.
Hola! lanis, encontre una tabla que compara los diferentes scores que se ultizan para
ResponderEliminarestadificar el riesgo cardiovascular y ellas son
● Framingham (EEUU)
● SCORE (España)
● ASSIGN (Escocia)
● Reynolds (EEUU)
● QRISK (Reino Unido)
● PROCAM (Alemania)
Con respecto a las decisiones compartidas encontre que las opciones pueden presentarse
mediante diversos medios y formatos (folletos, texto escrito, vídeos, aplicaciones
informáticas); últimamente se han hecho populares las tablas en las que se presentan todas
las opciones juntas y se explican las distintas características de cada una. También se
recomienda utilizar ayudas visuales tales como caras sonrientes y otro tipo de pictogramas.
a) Aquellas utilizadas por los clínicos en las entrevistas cara a cara
b) Aquellas que pueden utilizarse independientemente de la entrevista clínica: ensayos.
c) Aquellas mediadas a través de redes sociales: son parte del entorno de la información
emergente que los pacientes buscarán y utilizarán, y hoy en día son ya una realidad.
Bueno espero que te haya servido!
Besos