segundo caso
S: Paciente masculino 63 años, hipertenso tratado, concurre a la consulta para control de salud. Durante la misma, expresa estar atravesando por momentos estresantes de etiologia laboral y personal. Refiere que consulto a un psiquiatra el cual indico tratamiento antidepresivo con bupropion con buena respuesta. No refiere mayores preocupaciones.
O: TA: 130/90 Colesterol LDL, levemente aumentado, sin particularidades agregadas.
E: Control de salud.
P: Se refuerzan pautas dieteticas y de estilo de vida sanas y se le sugiere un nuevo control en 6 meses.
A partir de este caso me surgio dudas sobre como encarar el tema de trastornos de animo en un consultorio de medicina familiar y sobre la eleccion terapeutica farmacologica del paciente.
1- ¿En caso de depresion, que grupo de farmacos o que esquema esta recomendado como inicial?
2- ¿Ademas de antidepresivos, existe otra familia de farmacos que pueda implementarse como adyuvante en el tratamiento?
3- ¿Es correcto indicarle activamente a un paciente ir a terapia? ¿o es algo a lo que se debe llegar po consenso mutuo?
4- ¿Cuales son las indicaciones del bupropion? ¿Existe una en especifico ademas de farmaco para la cesacion tabaquica?
Hola felo, encontré un trabajo muy interesante de como se debería abordar a un paciente con depresion en el ámbito de la atención primaria. http://www.aeesme.org/wp-content/uploads/docs/GPC_488_Depresion_AP_Andalucia.pdf
ResponderEliminarPara el tratamiento inicial es indispensable:
proporcionar un apoyo activo, médico/paciente
Autocuidado y educación del paciente
higiene del sueño
Derivar a otros servicios de apoyo
Para un tratamiento farmacológico, es necesario padecer una depresión moderada/severa.
Los principales grupos de fármacos antidepresivos son:
Antidepresivos tricíclicos
Antidepresivos heterocíclicos
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs)
Otros fármacos antidepresivos
Las estrategias terapeuticas para una depresión seria
– Incremento de dosis
– Cambio a otro antidepresivo
– Combinación de antidepresivos
– Potenciación del tratamiento antidepresivo con otro fármaco:
• Antipsicóticos
• Litio
• Anticonvulsivantes
• Triyodotironina
• Pindolol
• Zinc
• Benzodiacepinas
Con respecto a la terapia, sería un tema a charlar, pero es de suma importancia que el paciente tenga apoyo psicológico y ayuda de un profesional.
Las indicaciones del Bupropión son:
Tratamiento de la depresión mayor
Como adyuvante en combinación con parches de nicotina para dejar de fumar o como monofármaco
Tratamiento del síndrome de déficit de atención con hiperactividad
Espero te haya servido!!
Besos
Buenas! Sigo comentando tus casos.
ResponderEliminarMaca respondió casi todo, solo quería comentar lo que me contó el doctor Baran cuando roté con el, más que nada enfocado al tema de lo que es la indicación médica y la charla por el consenso mutuo.
En teoría para que un paciente reciba tal o cual fármaco o terapéutica hay dos elementos, el médico con su indicación (o para evitar la connotación paternalista podemos decir recomendación) y por otro lado el paciente con su decisión de aceptar o rechazar dicha acción recomendada.
El tema es que en cada accionar de una terapéutica hay siempre un consenso mutuo, ya sea porque el paciente sigue las ordenes estrictas del médico o porque el médico le hizo saber al paciente que opciones tenía y el decidió por la terapéutica más adecuada.
La idea es que siempre el paciente llegue a una decisión en consenso con el médico, luego de deliberar las opciones y decidir por su cuenta.
Nada, capaz suena medio simple pero me hizo pensar en como nos manejamos con la palabra indicación y se puede internalizar como que nosotros como futuros médicos vamos a decir algo y el paciente lo debería tomar como orden divina.
Saludos!