sábado, 29 de julio de 2017
Paciente 10 - Felipe
Buenas paso a contar el primer paciente:
S: Paciente masculino de 76 años de edad acude a la consulta acompañado de su esposa por control y trae consigo estudios imagenologicos. Refiere que dos semanas atras el y su esposa contrajeron un cuadro de vias aereas diagnosticado como bronquitis en un centro de salud por el cual ambos fueron medicados con levofloxacina por cinco dias. Al tercer dia de antibioticos el paciente intercurre con severo dolor distribuido en todo el cuerpo concordante con puntos de insercion de ligamentos. Acude nuevamente al hospital y se interpreta el cuadro como efecto adverso del antibiotico. Se le da de alta con analgesicos con lo que logra un buen manejo del dolor.
O: TA 120/70, no se objetiva mas informacion. La ecografia informa ruptura de fibrillas ligamentarias aquileanas bilaterales, no totales .
E: Control de respuesta al tratamiento.
P: Continuar con esquema analgesico con AINEs, se indica IBP en caso de que requiera prolongar el tratamiento por perseverancia de dolor. Se le da pautas de alarma sobre el uso de quinolonas al paciente.
A partir de este caso me surguieron un par de dudas en cuanto a la prescripcion de antibioticos y sus posibles efectos adversos.
1- ¿El efecto presentado por el paciente es de etiologia alergica?
2- ¿Con respecto a antibioticos frecuentemente utilizados, cuales son los efectos adversos mas frecuentes y cuales los mas graves?
3- ¿Hay pacientes especificos que por su grupo etario o condicion nos hagan reconsiderar el uso de nuestro farmaco elegido?
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Hola Felo! estuve buscando y no es una reacción alérgica, es un efecto adverso que puede presentar la levofloxacina: riesgo de que desarrolle tendinitis (inflamación de un tejido fibroso que conecta un hueso con un músculo) o de sufra la ruptura de un tendón (desgarre del tejido fibroso que conecta el hueso al músculo) durante su tratamiento o hasta varios meses después. Estos problemas pueden afectar los tendones de su hombro, su mano, la parte trasera de su tobillo o en otras partes de su cuerpo. La tendinitis o la ruptura de un tendón puede ocurrir en las personas de cualquier edad, pero el riesgo es mayor en las personas mayores de 60 años de edad.
ResponderEliminarCon respecto a los efectos adversos de la levofloxacina:
inducen osteocondrosis y artropatías en los animales jóvenes de varias especies. Se desconoce hasta qué punto pueden tener este efecto en el ser humano.
aumento de la presión intracraneal y una estimulación del sistema nervioso central que puede degenerar en convulsiones y psicosis tóxica.
contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las quinolonas. Se han descrito serios efectos secundarios y reacciones anafilácticas incluso después de la primera dosis de levofloxacina.
altera la flora intestinal del colon y permite el crecimiento del Clostridium difficile, con la consiguiente diarrea.
correcta hidratación del paciente con objeto de prevenir la formación de cristales en la orina, debido a que este fármaco se elimina extensamente por vía renal
fototoxicidad
categoría C de riesgo en el embarazo.
Según lo que lei en mayores de 65 años y en niños hay que tener sumo cuidado con las dosis y la administración.
Saludos!
Felipe! Cómo va? Te respondo la pregunta 2 más que nada, y capaz un poco de la 3 jajaja.
ResponderEliminarPreguntaste por los antibióticos más frecuentes y sus efectos adversos. Te pongo dos que me parece que son bastante utilizados, más que nada en contexto ambulatorio (si a alguien se le ocurre puede mencionar otros):
- Penicilina y betalactamicos: los betalactamicos son antibióticos mega usados y es bastante frecuente su hipersensibilidad en la población general. Ese mismo es su efecto adverso más frecuente, y puede variar desde una erupción cutánea hasta una reacción anafilactica sistémica (llegando al shock). Otros efectos pueden ser angioedema, edema laríngeo y broncoconstricción. Por lo general son todos efectos que se presentan a las horas de la administración, y se relacionan más con la administración intravenosa.
- Claritromicina: también se ve asociado a hipersensibilidad (pudiendo llegar a angioedema o shock) pero no en tanta medida como los betalactámicos. Otros efectos adversos frecuentes pero leves son náuseas, vómitos, disgeusia, glositis y elevación de las enzimas hepáticas. Se notaron casos de disfunción hepática, incluso llegando a insuficiencia, pero son muy poco frecuentes y es reversible.
Por último, en referencia a tu tercera pregunta que Maca respondió, quería agregar la atención especial que hay que prestar a la dosificación en pacientes que tienen alterada la función hepática o renal (por su influencia en el metabolismo de las drogas), y en mujeres embarazadas por todo el tema de la alteración del metabolismo y por la teratogenicidad.
Nada más por ahora, saludos!
Hola! muy buen caso.
ResponderEliminarCon respecto a los efectos del mal uso de abt no olvidar la resistencia bacteriana que produce el uso indiscriminado de atb.
Dentro de los EA además de hipersensibilidadm los gastrointestinales y sobrecrecimiento
Saludos