Hola! Les cuento un paciente.
S: mujer de 26 años que acude para control de salud y por un apto físico para el gimnasio. Vive con su marido y su hijo. Fuma 20 cigarrillos por día y trabaja en un bar de noche. Refiere que cuando vuelve de su trabajo a veces es de día y le cuesta dormir porque está "pasada de rosca", entonces toma clonazepam "para poder descansar" hace varios meses. Niega adicciones y consumo problemático de sustancias.
O: Signos vitales normales, talla 1.65, peso 65 kg.
E: Tabaquismo. Consumo inadecuado de Benzodiacepinas.
P: Preguntar si piensa en dejar de fumar, dar consejo antitabáquico y regular las benzodiacepinas.
Mis preguntas son:
1) En caso de que le pregunte si quiere dejar de fumar y responda que sí, qué deberíamos hacer como médicos?
2) Qué medidas higiénico-dietéticas podríamos recomendarle a una persona para que mejore la calidad del sueño?
3) Deberíamos cambiar el clonazepam por otro fármaco?
Saludos!
Hola Pato! Como medicos deberiamos iniciar el plan estrategico para dejar de fumar, comentarle como vamos a actuar de ahora en adelante, y ayudar a la paciente. Para ello es necesario:
ResponderEliminarCombinan estrategias para mantenerlo enfocado, confiado y motivado para dejar de fumar
Ayudan a identificar los desafíos que enfrentará y las formas de superarlos
Pueden mejorar las probabilidades de que deje de fumar definitivamente
Escoja una fecha para dejar de fumar
Marque la fecha en su calendario. Escríbala en algún lugar donde la vea todos los días. Eso le recordará su decisión de dejar de fumar y le dará tiempo para prepararse.
Dígales a sus seres queridos que va a dejar de fumar
El apoyo es una de las claves para lograr dejar el tabaquismo. Sin embargo, puede ser difícil pedir ayuda, incluso de las personas más cercanas a usted.
Elimine los recordatorios del cigarrillo
Deshágase de todos sus cigarrillos y fósforos. Regale o tire sus encendedores y ceniceros. No guarde una cajetilla de cigarrillos “por si acaso tiene dudas”.
Identifique sus motivos para dejar de fumar
Prepare una lista de todos los motivos por los que quiere dejar de fumar. Consérvela en un lugar donde pueda verla todos los días. Cada vez que sienta ansias de fumar, revise su lista. Eso lo mantendrá motivado para seguir sin fumar. ¿Le cuesta pensar en motivos para dejar de fumar?
Identifique sus desencadenantes
Prepare una lista de todo lo que le causa deseos de fumar. Ahora escriba una manera de manejar o evitar cada elemento de su lista. Mantenga la lista cerca mientras deja de fumar. ¿Se le dificulta preparar la lista?
Desarrolle estrategias para afrontar síntomas de abstinencia
Los medicamentos y los cambios de conducta pueden ayudarlo a controlar los síntomas de abstinencia. Existen muchos medicamentos para dejar de fumar que se venden sin receta. Asegúrese de tenerlos a mano antes de dejar de fumar. Aunque los medicamentos ayudarán, no hacen todo el trabajo por usted. Desarrolle otras estrategias para dejar de fumar que pueda usar junto con los medicamentos. Recuerde que los síntomas de abstinencia, incluso los antojos, irán desapareciendo con cada día que pase sin fumar.
Tenga lugares a los que pueda acudir para recibir ayuda inmediata
Prepare premios para sus logros
Debe sentirse orgulloso cada vez que alcance una meta. Consiéntase con una buena cena, una ida al cine u otra actividad en la que no se fume. Planifique sus metas con anterioridad y prepare premios libres del cigarrillo para cada una.
Para mejorar la calidad del sueño algunos métodos pueden ser:
Adopte un horario de sueño
Realice ejercicio cerca de la hora de sueño asi le da más cansancio a la hora de preparar el sueño.
Practique alguna actividad física durante el día
Una siesta al inicio de la tarde
Evite consumir excitantes después de las 15 horas
Evite consumir somníferos
Cene un plato ligero 2 horas antes de acostarse
Prepare un ambiente adecuado para el sueño
Procure relajarse al final del día
Acuéstese al sentir los primeros signos de sueño
Para evitar que siga consumiendo drogas para poder dormir, yo le iría reduciendo las dosis para que empiece a independizarse y mejorar su calidad de vida. Y no le haría un cambio de drogas porque si tiene un mal control capaz hace un síndrome de abstinencia y no es conveniente.
Saludos!!
Hola pato, te respondo la pregunta 3
ResponderEliminarEl uso de BZD durante largos periodos no se encuentra justificado en la evidencia, una vez que el tratamiento con con estos farmacos a largo plazo produce una serie de inconvenientes como: puede generar dependencia, incrementa el riesgo caídas y fracturas de cadera, puede generar deterioro de memoria, etc. La dependencia será mayor si la duración del tratamiento es larga, si la dosis consumida es alta, si se utiliza una benzodiacepinas de vida media corta o si hay antecedentes de dependencia a otras drogas.
Por ello, en paciente que ya no tengan indicaciones precisas que ameritan el uso de BZD se debe realizar la deshabituación.
Método de deshabituacion:
Descender entre un 10 a 25 % la dosis total diaria cada 2-3 semanas aproximadamente. Es preferible repartir y espaciar las dosis.
Si aparecen síntomas de abstinencia, mantenemos la misma dosis unas semanas más antes de bajar al siguiente escalón, o incluso podemos volver a la dosis previa. Las etapas para reducir las dosis serán más largas cuanto más elevado sea el nivel de dependencia. En pacientes que consumen benzodiacepinas de vida media corta, es preferible cambiar por otra de vida media larga como, por ejemplo, el diazepam. En el caso de esta paciente, el clonazepam tiene vida media intermedia/larga, por lo que estaría más indicado sustituir la BZD por antidepresivos como la trazodona y la mirtazapina pueden añadir un beneficio a la tasa de deshabituación de los pacientes con insomnio, pudiéndose administrar a dosis de trazodona 100 o mirtazapina 15 mg respectivamente en dosis nocturnas.
Cuanto a las medidas no farmacológicas que se podrían utilizar durante el periodo de deshabituacion serían: realizar entrevistas semanales o quincenales; felicitar por la evolución y el logro conseguido; reforzar hábitos higiénicos de estrés e insomnio; recomendar técnicas de psicoterapia y modificación de conducta.
Hola pato, con respecto a las medidas higiénico dieteticas:
ResponderEliminarSon muy importantes, ya que muchas veces son estas las que logran hacer que el paciente tenga un sueño profundo sin necesidad de tener que recetarle un psicofarmaco como lo son las bzd.
Las medidas recomendadas son las siguientes:
1.No ver television ni usar el celular antes de dormir.
2.No comer en la cama.
3.No realizar ejercicio 8 horas antes de acostarse, ya que con este se liberan sustancias como adrenalina que hacen que el paciente este con el sistema simpatico activado.
4.Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse y permanecer el menor tiempo posible en la cama si uno esta despierto.
5.Evitar siestas prologadas.
6.Evitar o reducir ingesta de alcohol y café .
Espero que te sirva!
Hola, se puede probar con cosas naturales, muchos pacientes utilizan té (tilo, valeriana), melatonina, o hipnóticos no BZD (zolpidem)
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