viernes, 28 de julio de 2017
Paciente 8
S: Paciente femenino de 77 años de edad consulta por control de salud. Como antecedente de importancia refiere que tuvo un cáncer de mama a los 72 años y como tratamiento le hicieron una mastectomia parcial. Refiere que en su momento le habian dicho que tenia que tomar "hormonas" pero nunca lo hizo. Desde ese entonces no hace ningun control ni por oncologia ni por ginecologia. La mujer jamas ha tenido relaciones sexuales. No recibe medicación habitual ni presenta ninguna otra conmorbilidad.
O: signos vitales normales. Peso 78 kg con una altura de 1.64 cm.
E: control de salud. Dudas sobre seguimiento.
P: Se le explica a la paciente que no hay necesidad de visitar a un ginecólogo ni de hacerse un pap si nunca ha tenido relaciones.
Mis preguntas son las siguientes:
1.Esta mujer, por lo que cuenta no completó el tratamiento oncologico. Ya pasaron 5 años del cancer. ¿Que deberíamos hacer con eso? ¿habria necesidad de derivarla a onco o a gineco?
2. ¿ Es correcto decirle a una mujer que no ha tenido relaciones que no tiene necesidad de ver a un ginecólogo? (digo, ademas de su antecedente, cualquier mujer virgen, no debreria ir aunque sea a hacerse una palpación?)
3. ¿Deberiamos como medicos de familia y al no conocer a la paciente, haberle preguntado a esta mujer por que no habia tenido relaciones a lo largo de su vida?
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Hola! Respondo la pregunta 3: a mi entender ese dato habría que indagarlo, porque las causas pueden ser diversas. Tal vez se deba a un motivo religioso, anatómico, a la evitación del displacer mental o físico. Es posible que algún evento en su vida la haya marcado y sienta miedo o inseguridad respecto del sexo. En fin, creo que es importante preguntar (siempre con cuidado para que la paciente no se sienta invadida) porque a partir de ese dato se podrían detectar problemas subyacentes que no saltan a la vista.
ResponderEliminarSaludos!
Hola Emi, ahí estuve buscando algunas respuestas a tus preguntas.
ResponderEliminarDespués de haber pasado tanto tiempo yo iniciaría con los controles necesarios para ver si detecto algo, y segun eso completar o ver si es necesario iniciar el tratamiento con tamoxifeno o algo asi.
Se recomienda que luego de una mastectomía la paciente realice: examen físico ginecológico, controles oncológicos, mamografías, DMO (en este caso si recibiria alguna terapia hormonal, pero igual se la pediría).
Y yo personalmente la derivaria.
Con respecto a estudios ginecológicos, debería recibir un seguimiento por alguien especializado, ya que tiene antecedentes y no necesariamente la virginidad es un indicador para no realizarle estudios. Necesita un seguimiento estricto, para ver que no haya recidivas, más considerando que tiene un actecedente de alta relevancia y no cumplio con el tratamiento posterior.
Para mi un buen interrogatorio es clave. Hay que conocer a la paciente para determinar cómo avanzar.
Saludos!!!
Hola Emi segun esta pregunta¿ Es correcto decirle a una mujer que no ha tenido relaciones que no tiene necesidad de ver a un ginecólogo? segun lo que estube leyendo en APS en ginecologia no es correcto.
ResponderEliminarLos ginecolocos estan involucrados en todos los procesos de prevención y detección precoz de enfermedades que se diagnostican en el primer nivel de atención, y en igualdad con los profesionales responsables del área, por lo tanto son considerados como el médico de cabecera de la mujer acompañándola en todas las etapas de la vida y cuyo los motivos más frecuentes de consulta ni siempre tiene que ver con la actividad sexual sino la prevención de enfermedades, el Trastornos del ciclo menstrual, el Dolor, el flujo, etc
Esta mujer volvió antes de ayer otra vez por un resfrio y sigo teniendo la duda de que si la medica no deberia haberla deribado porque no lo hizo y no me animé a preguntarselo. ¿Alguien encontro alguna informacion con respecto al seguimiento post mastectomia parcial? Esa pregunta no quedo resuelta.Y que pasa si ya pasaron tantos años y no se realizo seguimiento ¿seria necesario retomarlo ahora?
ResponderEliminarHola Emilia,
ResponderEliminarCon respecto a esta paciente creo que una cosa esencial que no hablaron es preguntarle a ella que quería hacer.
En cuanto al seguimiento posmastectomía parcial, sería necesario para evaluar futuros controles, la anotomía patologica y extensión del tumor. Por algún motivo la paciente decidio no tomar (probablemente tamoxifeno) por lo que habría que saber que paso ahí.
La paciente con antecedentes de Ca de mama se recomienda continuar con los controles habituales (mamografía)
En cuanto al PAP, es controvertido, si bien la mayoría de los casos de cancer de cuello esta relacionado con la infección por el virus HPV, podría haber otro tipo de tumores (adenocarcinomas)no relacionados con la actividad sexual, por lo que algunos autores recomiendan pap si presentan sangrado o flujo abundante.
Saludos