S: Paciente masculino de 60 años que consulta por control habitual de salud. Los únicos antecedentes de importancia son la presencia de obesidad hace 10 años (IMC 32) con diabetes tipo II hace 5 años. Comenta que come sano y poco, pero que sigue engordando, y que quiere bajar de peso.
O: Signos vitales normales. Peso 102 kg con altura de 1.75 mts.
E: Control habitual de salud. Obesidad.
P: Recomendación de grupo "Bajando de peso" del Hospital Italiano. Se dieron pautas alimentarias detalladamente y se incentiva a realizar ejercicio de progresiva intensidad.
Mis preguntas eran:
1) Suponiendo que con dieta y ejercicio no funciona, y antes de llegar a la cirugía bariátrica ¿existen fármacos que se puedan utilizar para ayudar a bajar de peso? ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
2) ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía bariátrica?
Saludos!
Hola Kevin, te contesto tu pregunta numero 1. Las indicaciones de cx bariatrica son las siguientes:
ResponderEliminar– pacientes con IMC > 40, en los que hayan fracasado
los intentos previos de pérdida de peso mediante
dieta, ejercicio y fármacos. También se consideran pacientes
con IMC >35 kg/m2 si presentan comorbilidades
asociadas por ejemplo: artritis y artrosis.
– Que tenga entre los 18 años y los 50-55. El límite
superior varía según los autores y se debe individualizar.
También existen contraindicaciones para este tipo de intervenciones
que se deben valorar:
– consumo habitual de tóxicos
– escasa adhesión a tratamientos médicos previos
– enfermedad grave que limite la esperanza de vida y que
no va a mejorar con la perdida de peso (cáncer, enfermedad
coronaria sintomática, insuficiencia renal terminal)
– enfermedades psiquiátricas no tratadas.
También hay que tener en cuenta que el paciente tiene que tener tiempo, dedicacion y contención psicologica ya que luego de la cirugía sus habitos deberán cambiar por completo.
No se la respuesta a la pregunta uno aunque si me interesaria saberla. Espero sus cometarios.
Kev, el tratamiento de la obesidad es complejo. Incluye un plan alimentario de 4 comidas al día y 2 colaciones opcionales (nada de ayuno!), una dieta variada sin restricciones de alimentos, llevar registro de la dieta, actividad física tres veces por semana (el 1er predictor de éxito!!, que el paciente realice un programa grupal e interdisciplinario de aprendizaje, terapéutico y de mantenimiento, involucrar a la familia para saber si son colaboradores o si boicotean al paciente, tratamiento farmacológico y tratamiento quirúrgico en casos indicados.
ResponderEliminarEl tratamiento farmacológico se usa sólo para pacientes con IMC mayor a 30, o mayor a 27 si son pacientes con cintura alterada (circunferencia mayor a 88 cm en mujeres o a 102 en hombres) o si tienen factores de riesgo. Las drogas que se utilizan son el Orlistat 3 veces por día con las comidas y la fluoxetina, porque es anorexígena.
Saludos!
Hola kev! El otro dia justo se habló del tema en una clase que tuvimos y hay un solo
ResponderEliminarfármaco que está recomendado solamente cuando los hábitos higiénicos dietéticos, el
ejercicio y demás funciona.
Su función principal es que evita la absorción de parte de las grasas de la dieta humana,
reduciendo así la ingesta de calorías.El descenso de peso que se logra con el orlistat varía
dependiendo de la persona. En pruebas realizadas durante un año, entre el 35.5% al 54.8%
de los voluntarios lograron un descenso en la masa corporal superior al 5%, aunque esta
masa no necesariamente era grasa. Un número significativo de los voluntarios recuperó el
peso después de abandonar el tratamiento. A pesar de su reducido efecto cosmético, hubo
una reducción del 37% en la incidencia de la diabetes tipo 2, 4 que clínicamente es bastante
significativa.
El orlistat, está indicado en personas que tienen un índice de masa corporal superior a 30, o
superior a 27 ó 28 y que tienen además una enfermedad relacionada con la nutrición:
hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular,
insuficiencia cardíaca, dislipidemia, cáncer del sistema reproductivo o gastrointestinal,
litiasis biliar, hígado graso, osteoartritis o apnea del sueño.
Y para su indicación también tiene que haber acompañamiento del paciente con la dieta y
ejercicio, y lograr un descenso de peso óptimo sino directamente está recomendada la
cirugía.
Con respecto a la 2da pregunta segun la asociación Argentina de Cirugía dicen que las
indicaciones generales de la cirugía bariátrica son:
• IMC ≥ 35 Kg/m2 con la presencia de comorbilidades
• Diabetes
• Hipertensión arterial
• Dislipemias
• Apneas del Sueño
• Trastorno psicosocial
• Otras que considere el EM
• IMC de ≥ 40 Kg/m2 con o sin comorbilidades
• Edad comprendida entre 16 y 70 años. Podrán considerarse candidatos para cirugía
aquellos
con edades extremas no incluidas en este apartado de acuerdo a las consideraciones del
equipo (EM).
• Riesgo quirúrgico razonable
• Paciente competente e informado ó terceros responsables.
• Equipo tratante capacitado
• A determinar por el EM:
1) Pacientes con IMC < 35 Kg/m2 con comorbilidades graves que, según el equipo
puedan beneficiarse con la Cirugía Bariátrica. Ej: DBT II y Cirugía Metabólica
2) Pacientes en descenso de peso que han disminuido el IMC por tratamiento médico
actual