Seguimos sumando casos clínicos.
Vamos con uno, no es nada fuera de otro mundo jajaj.
S: Paciente joven de 18 años que refiere fiebre de hace 2 días de evolución (confirmado por registros con termómetro). La anamnesis revela que la fiebre se acompaña de "muchisimo cansancio", y una tos molesta con bastante expectoración.
No consultó en guardia porque tenía turno con la médica para realizar un apto físico.
O:
Temperatura axilar 39 °C.
TA 130/85
Frecuencia respiratoria 23 cpm
Frecuencia cardíaca 80
SO2 98%
Percusión torácica con posible área con matidez, auscultación con soplo tubario
E: Neumonía de la comunidad
P: Radiografía de torax, recomendación de asistir a guardia para agilizar proceso diagnóstico.
Las preguntas que se me ocurrieron son:
1) Si bien el chico fue a la guardia, ¿cuáles son los criterios de severidad como para decidir internarlo?
2) ¿Cuál es el antibiótico de elección para una neumonía de la comunidad?
Hola kevin te paso a responder y espero te sientas satisfecho.
ResponderEliminarCon respecto a criterios de internacion de NAC esta uno que vimos durante la carrera que se llama Curb65 en el cual si tiene 2 o mas puntos (1 punto por variable) ya es candidato a internacion (para memoria cada variable en ingles empieza con cada letra):
C- confusion
U- urea > 7mmol (41 mg/dl)
R- frecuencia respiratoria > 30/min
B- hipotension (TS < 90 / TD < 60)
65- paciente mayor a 65años
Hay que tener en cuanta no obstante que no contempla muchos datos que podian ser motivo de internacion: enfermedades o comorbilidades/ desaturacion o hipoxemia/ condensaciones,derrames, visualizados en un estudio por imagenes
Te contesto la otra:
ResponderEliminarPodria llegar a depender segun que tipo de paciente tengamos y que clinica presente.
Usualmente uno tiene el tratamiento de la NAC como un betalactamico como amoxicilina al cual de ser necesario podria agregarse un inhibidor de beta-lactamasas de tener escasa respuesta.
No obstante en tu caso podria considerarse el uso de macrolidos como primera linea usando claritromicina ya que entran en cuenta patogenos atipicos como mycoplasma neumoniae (que es mas frecuentes en menores de 20 años).
La decision a veces tambien se toma comparando la clinica con el tipo de infiltrado o consolidacion que se vea en la placa de torax.