S: Paciente de 80 años, consulta con el médico de familia por haber sido
anticoagulada hace 2 meses. La anticoagulación es instaurada producto de una
fibrilación auricular, detectada en el marco de una internación por EPOC
reagudizado. La paciente trae un Holter como estudio, el cual revela ritmo
sinusal, algunas extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Niega otros
síntomas, especialmente palpitaciones. Adjunta estudios de ecocardiograma los
cuales muestran una aurícula muy dilatada.
O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.
E: Fibrilación Auricular asintomática.
P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).
Preguntas:
¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal?
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?
O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.
E: Fibrilación Auricular asintomática.
P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).
Preguntas:
¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal?
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?
Ciro! Sigo comentando tus casos.
ResponderEliminarPor lo que busqué, la anticoagulación esta indicada cuando el paciente presenta fibrilación auricular; no encontré indicaciones de anticoagulación a pacientes que solo tuvieran una dilatación auricular.
En cuanto a la segunda pregunta encontre estas contraindicaciones:
- Pacientes que no colaboran y no están bajo supervisión (deterioro de cognición
significativo, alcohólicos o trastornos psiquiátricos)
- Pacientes con caídas frecuentes
- Embarazo
- Hemorragia aguda (al menos durante las 2 primeras semanas tras el episodio),
incluyendo hemorragia gastrointestinal, intracraneal, urogenital o en el sistema
respiratorio, pericarditis aguda, derrames pericardicos y endocarditis infecciosa
- Intervenciones quirúrgicas recientes o previstas en el sistema nervioso central
- Hipertensión grave y/o no controlada
- Enfermedades hepáticas graves
- Alteraciones de la hemostasia (coagulación o fibrinólisis, función plaquetaria)
hereditarias o adquiridas con riesgo clínicamente relevante de hemorragia.
Dejo las otras dos preguntas para que responda otra gente, jajaj.
Saludos!
Hola,
ResponderEliminarHay escalas de riesgo para indicación aco CHADS como escalas de riesgo de sangrado HASBLED que pueden tenerse en cuenta a la hora de la indicación indivializada para cada paciente.
Saludos