S: paciente de 31 años de edad, consulta para comentarle al medico que en el trabajo le habían saltado varios datos alterados de estudios complementarios. Uno de ellos era la escoliosis que presentaba desde hace ya varios años. El paciente quería constatar el problema por radiografía.
O: Paciente sano, sin ningún antecedente de importancia
E: Control de salud anual
P: examen físico para constatar la escoliosis, recomendación de actividad física, natación en especial. Se le explico porque no era necesario realizar la placa.
Las preguntas que se me vinieron a la cabeza fueron:
1. Como se realiza el diagnostico de escoliosis?
2. Que tan indicada esta la placa de tórax desde un principio?
3. Cual seria el tratamiento indicado en paciente asintomáticos?
Saludos!
Hola Maca! Te respondo una de las preguntas, sobre el diagnóstico de escoliosis.
ResponderEliminarPrimero que nada estuve buscando que tan recomendado está el screening de escoliosis en la consulta, pero enfocado al adolescente. La US task force afirma que el rastreo tiene recomendación de grado I, osea que no existe evidencia como para establecer si debe o no hacerse.
Más allá de eso, el diagnóstico casi que puede realizarse con solo el examen físico, que integraría inspección, método de Adams y escoliometro.
La inspección se realiza pidiendo al paciente que se saque la prenda de ropa superior y que te de la espalda. Ahí se observa al paciente parado con los pies juntos, y se buscan signos de escoliosis como desnivel de hombros o escápulas, asimetría de las caderas, desviaciones de la columna y asimetría en el torso.
El método de Adams se hace con el paciente con el torso desnudo con la espalda hacia el médico, y se le pide bajar el torso como para tocar sus pies con las manos. Mientras baja el médico observa el torso si se aprecia una asimería durante el movimiento de descenso.
Por último esta el escoliometro (se mataron con el nombre), que es un instrumento de medición que registra los grados en que esta asimétrico el torso en el paciente (se llama el ángulo de rotación del tronco) que esta en la posición del método de Adams.
Esto es todo lo que refiere a diagnóstico por examen físico de la escoliosis.
En el caso comentaste que el médico explicó que no era necesario la radiografía de torax. Estuve buscando en algunas bibliografías y en todas mencionan la radiografía como parte del diagnóstico, pero se hace como un énfasis especial en todo lo que es examen físico.
Así que si alguno encuentra esto de la indicación de la radiografía avise!
Nada más por ahora, saludos!
Gracias kevu!
EliminarHola Maca, en cuanto al tratamiento de la escoliosis en pacientes asintomáticos, encontré lo siguiente:
ResponderEliminar-En adultos, no es necesario instaurar tratamiento. En caso de aparición de dolor (compliacion mas frecuente), se recomienda tratamiento principalmente farmacológico con analgésicos.
En algunos casos, pacientes adultos asintomáticos pueden someterse a cirugía. Esto sucedería principalmente si el ángulo de Cobb es mayor o igual a 50°.
-En adolescentes, los tratamientos van a ajustarse según el grado de curvatura y la posibilidad de empeoramiento de la misma. Hay tres opciones de tratamiento, observación, corset y cirugía
La observación es la primera opción en pacientes con ángulo de Cobb <20°, y puede considerarse en pacientes con ángulos entre 20 y 40.
El corset (Bracing) se recomienda en pacientes que aún no han alcanzado madurez ósea y cuya curva se encuentre entre 30 y 39°, o en pacientes cuyo ángulo se encuentre entre los 20 y 29° pero hayan mostrado un aumento mayor o igual a 5° en los últimos 6 a 9 meses.
La cirugía se encuentra indicada en pacientes que no han alcanzado madurez ósea y presenten un ángulo mayor a 50°, y en algunos casos pacientes con ángulos entre 40 y 50°. También debe considerarse en pacientes con escoliosis lumbar que presentan un marcado desplazamiento del tronco.
Saludos!
Gracias caro! Muy interesante
EliminarHola maca, cuanto a la importancia de la radiografia del torax yo encontre un paper que habla de la Escoliosis en niños y adolescentes, el cual nos aporta algunas conclusiones transcedentes:
ResponderEliminarLa evaluación clínica es muy importante, sin embargo debe apoyarse con la radiografia simples que indican el tipo, la severidad y localización de la o las curvas, e informan el grado de maduración esquelética.
Los dos factores principales que permiten predecir el riesgo de progresión, son la severidad de la curva y el potencial de crecimiento remanente para lo cual la radiología simple informa respecto de ambos.
Por este lado vemos que cuando se trata de un niño (que no sería tu caso en particular), sí sería importante pedir una radiografía simples desde un principio ya que en la elección del tratamiento se deben tomar en cuenta factores como el riesgo de progresión y consecuencias potenciales de la evolución espontánea.
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-escoliosis-ninos-adolescentes-S0716864015000164